在6月16日舉行的新聞發(fā)布會上，省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了我省在加速推動醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算和線上自助備案服務(wù)等方面推出的一系列新舉措。

異地就醫(yī)有保障

【資料圖】

我省異地長期居住就醫(yī)人員、臨時(shí)外出就醫(yī)人員均可備案享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。其中，異地長期居住就醫(yī)人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，這些人在省外或省內(nèi)辦理異地就醫(yī)備案后，住院治療和在門診治療慢特病，可享受參保地同等待遇水平，而且可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。一經(jīng)備案長期有效，備案人員可根據(jù)自身情況變更或取消登記備案。

臨時(shí)外出就醫(yī)人員則包括異地轉(zhuǎn)診人員、異地非急診且未轉(zhuǎn)診人員，備案有效期為6個(gè)月。因病情需要連續(xù)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，可憑首次轉(zhuǎn)外就醫(yī)相關(guān)資料重新辦理備案或直接申請延期。異地轉(zhuǎn)診人員、異地急診搶救人員省內(nèi)異地住院支付比例原則上不降低，跨省住院支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平基礎(chǔ)上，下調(diào)不超過10個(gè)百分點(diǎn)；非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員省內(nèi)異地住院支付比例，下調(diào)不超過15個(gè)百分點(diǎn)，省外住院支付比例，下調(diào)不超過20個(gè)百分點(diǎn)。

自助備案更便捷

目前，我省醫(yī)保異地住院直接結(jié)算線上自助備案服務(wù)已實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

所謂線上自助備案，是指應(yīng)用國家異地就醫(yī)備案小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺App或“山西醫(yī)保”微信公眾號，參保人員如實(shí)填寫個(gè)人備案信息，簽名提交“承諾書”后即可完成備案服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時(shí)申請、即時(shí)開通”。有需要的居民可以通過掃描二維碼，實(shí)現(xiàn)“碼上辦”，也可以使用手機(jī)上的小程序，實(shí)現(xiàn)“掌上辦”。

線上自助備案時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：一是備案時(shí)就醫(yī)地的選擇。參保人員在北京、天津、上海、重慶、海南的，可線上自助備案到省級統(tǒng)籌區(qū)；到上述區(qū)域外的其他省（市、區(qū)）和省內(nèi)異地住院，可線上自助備案到市級統(tǒng)籌區(qū)。備案成功后，在備案統(tǒng)籌區(qū)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。

二是異地臨時(shí)外出就醫(yī)人員自助備案。參保人員在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)后，個(gè)人不需再辦理線上自助備案。已辦理異地長期居住就醫(yī)備案的人員，如需再次辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，可由當(dāng)?shù)囟壖椎纫陨隙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，再辦理異地線上自助備案。非急診且未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員，自助備案后，在異地住院時(shí)按非急診且未轉(zhuǎn)診人員的報(bào)銷比例直接結(jié)算。

三是關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算的待遇。跨省住院費(fèi)用就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格等規(guī)定，醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地醫(yī)保政策。省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保目錄。

四是自助備案后因故未能直接結(jié)算的住院費(fèi)用，可按原規(guī)定到各地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口進(jìn)行手工報(bào)銷。異地住院未備案的，按照非急診且未轉(zhuǎn)診臨時(shí)外出就醫(yī)人員的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。

部分區(qū)域一體化

我省醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌，參保人員到市域以外看病，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，也須提前辦理備案手續(xù)。除了跨省異地就醫(yī)，對于省內(nèi)各市的跨區(qū)域異地就醫(yī)，各市也進(jìn)行了有益探索。

太原市率先取消了省內(nèi)備案，參保人員在省內(nèi)看病，無需辦理備案手續(xù)即可直接結(jié)算。另外，按照省委、省政府太忻經(jīng)濟(jì)一體化發(fā)展戰(zhàn)略，去年9月1日起，實(shí)現(xiàn)了“太忻醫(yī)保一體化”服務(wù)，太原市、忻州市參保人員在兩市范圍內(nèi)看病，無需辦理備案手續(xù)即可直接結(jié)算。

今年，為貫徹落實(shí)省委、省政府關(guān)于推動山西中部城市群高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略部署，進(jìn)一步方便廣大參保人員跨市就醫(yī)直接結(jié)算，省醫(yī)保局重點(diǎn)推動實(shí)現(xiàn)中部城市群醫(yī)保服務(wù)一體化。自7月1日起，在實(shí)現(xiàn)太原市、忻州市兩市參保人員醫(yī)保服務(wù)一體化基礎(chǔ)上，陽泉市、晉中市和呂梁市將納入醫(yī)保一體化服務(wù)范圍，實(shí)現(xiàn)中部城市群醫(yī)保服務(wù)一體化。五市參保人員可在中部城市群范圍內(nèi)自行選擇普通門診和住院的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，不再需要提前辦理相關(guān)異地就醫(yī)備案手續(xù)，醫(yī)保部門按照本統(tǒng)籌地區(qū)省內(nèi)異地就醫(yī)待遇政策直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

記者 魏 薇

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