》》》2023年天津殘疾人城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策

一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

本市最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、其他重度殘疾人（指未享受本市特困人員、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員待遇的重度殘疾人）（以下統(tǒng)稱“其他重度殘疾人”）、享受國(guó)家助學(xué)貸款高校學(xué)生等困難群眾，參加2023年居民醫(yī)保，按照90%的比例定額資助，其余10%費(fèi)用由個(gè)人繳納，具體為每人每年35元。其他重度殘疾人自行選擇更高繳費(fèi)檔次參加居民醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)部分不再享受定額資助參保政策。

(資料圖片僅供參考)

二、登記繳費(fèi)

（一）集中申報(bào)繳費(fèi)期

2023年度本市居民醫(yī)保集中申報(bào)繳費(fèi)期為2022年9月至2023年2月，符合參保條件的成年居民和學(xué)生兒童，持有效證件和相關(guān)材料到指定地點(diǎn)辦理2023年度居民醫(yī)保參保登記繳費(fèi)手續(xù)。

（二）分類登記

本市醫(yī)療救助對(duì)象（最低生活保障對(duì)象、特困人員、最低生活保障邊緣家庭成員等人員）、部分優(yōu)撫對(duì)象、其他重度殘疾人員、離休干部無(wú)固定收入的配偶等人員分別由市民政局、市退役軍人局、市殘聯(lián)、市委老干部管理部門(mén)負(fù)責(zé)向市醫(yī)保中心提供相關(guān)信息，由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一辦理參保登記。上述人員參保時(shí)限，由各主管部門(mén)認(rèn)定身份后，進(jìn)行集中統(tǒng)一參保登記，12月底實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，并按自然年度享受基本醫(yī)保待遇。

（三）申報(bào)及繳費(fèi)

1.最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、其他重度殘疾人等困難人員，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一辦理參保登記后，可就近到街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)打印《繳費(fèi)通知單》，并選擇到稅務(wù)部門(mén)協(xié)議商業(yè)銀行網(wǎng)點(diǎn)、辦稅服務(wù)廳繳費(fèi)或通過(guò)手機(jī)APP、網(wǎng)上稅務(wù)局、POS刷卡一次性繳納費(fèi)款。

2.繳費(fèi)方式：所有繳費(fèi)人應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，選擇到稅務(wù)部門(mén)協(xié)議商業(yè)銀行網(wǎng)點(diǎn)、辦稅服務(wù)廳繳費(fèi)或通過(guò)手機(jī)APP、網(wǎng)上稅務(wù)局、POS刷卡一次性繳納費(fèi)款。

（1）銀行臨柜繳費(fèi)：繳費(fèi)人持《銀行端查詢繳費(fèi)憑證》或《繳費(fèi)通知單》，到協(xié)議商業(yè)銀行網(wǎng)點(diǎn)臨柜繳費(fèi)。協(xié)議商業(yè)銀行包括：中國(guó)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、建設(shè)銀行、天津銀行、郵儲(chǔ)銀行、光大銀行、農(nóng)商銀行、招商銀行、中信銀行、交通銀行、濱海農(nóng)商銀行、渤海銀行、興業(yè)銀行、浦發(fā)銀行、民生銀行、齊魯銀行。

（2）天津稅務(wù)手機(jī)APP繳費(fèi)：繳費(fèi)人可登錄國(guó)家稅務(wù)總局天津市電子稅務(wù)局網(wǎng)站，或通過(guò)《繳費(fèi)通知單》，用手機(jī)掃描二維碼，下載注冊(cè)“天津稅務(wù)”手機(jī)APP，然后通過(guò)天津稅務(wù)手機(jī)APP自助繳費(fèi)。

（3）電子稅務(wù)局繳費(fèi)：繳費(fèi)人可登錄國(guó)家稅務(wù)總局天津市電子稅務(wù)局網(wǎng)站，通過(guò)自然人登錄方式，自助繳費(fèi)。

（4）微信、支付寶繳費(fèi)：繳費(fèi)人通過(guò)微信、支付寶APP的居民醫(yī)保繳費(fèi)模塊，或者通過(guò)掃描居民醫(yī)保云繳費(fèi)二維碼，自助繳費(fèi)。

（5）辦稅服務(wù)廳繳費(fèi)：繳費(fèi)人前往辦稅服務(wù)廳，通過(guò)現(xiàn)金或使用智能POS機(jī)刷卡、掃碼繳費(fèi)。

（6）銀聯(lián)繳費(fèi)：繳費(fèi)人通過(guò)銀聯(lián)APP的居民醫(yī)保繳費(fèi)模塊自助繳費(fèi)。

（四）信息變更

1.參保信息變更：涉及姓名、公民身份證號(hào)碼等信息發(fā)生變更的，參保人員應(yīng)在市(區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或所屬地街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)后，到所屬主管稅務(wù)局辦稅服務(wù)廳辦理信息變更。

2.其他信息變更：已辦理繳費(fèi)結(jié)算的人員涉及住址、所屬地街（鎮(zhèn)）等信息發(fā)生變更的，應(yīng)持本人有效證件到參保登記的區(qū)社保分中心辦理變更手續(xù)。在街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記的，應(yīng)通過(guò)街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)向區(qū)社保分中心報(bào)送相關(guān)材料辦理變更手續(xù)；未辦理繳費(fèi)結(jié)算的人員，可持本人有效證件直接在街（鎮(zhèn)）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)或區(qū)社保分中心辦理變更手續(xù)。

（五）退費(fèi)處理

已辦理繳費(fèi)結(jié)算，符合退保有關(guān)規(guī)定的，尚未進(jìn)入居民醫(yī)保待遇享受期的參保人員，可憑本人申請(qǐng)到所屬主管稅務(wù)局辦稅服務(wù)廳或通過(guò)天津市電子稅務(wù)局、天津稅務(wù)手機(jī)APP社保費(fèi)個(gè)人預(yù)繳退費(fèi)功能辦理退費(fèi)手續(xù)，并由相關(guān)部門(mén)按程序進(jìn)行退付。

已經(jīng)進(jìn)入居民醫(yī)保待遇享受期的參保人員，不辦理退費(fèi)手續(xù)。入學(xué)一年內(nèi)獲得國(guó)家助學(xué)貸款的院校學(xué)生，可在獲得助學(xué)貸款年度內(nèi)申請(qǐng)辦理退費(fèi)手續(xù)。對(duì)于因死亡造成退費(fèi)的人員，申報(bào)時(shí)限為參保年度的12月31日以前，逾期不再受理。

四、參保繳費(fèi)與待遇享受

（一）凡按規(guī)定在2023年度居民醫(yī)保集中申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)的人員，待遇享受期為2023年1月1日至12月31日。參加本市居民醫(yī)保的參保人員，可免費(fèi)享有居民大病保險(xiǎn)等相關(guān)待遇，個(gè)人不用額外繳費(fèi)。

（二）未參加當(dāng)年度居民醫(yī)保的新入學(xué)入托學(xué)生兒童，在2023年度集中申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)，以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為單位辦理2023年度本市居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的，當(dāng)年9月1日至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受2023年度居民醫(yī)保待遇。

（三）新生兒自出生之日起四個(gè)月（含）內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇；自出生之日起四個(gè)月后辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。新生兒在2022年9月至12月內(nèi)出生，并辦理了2023年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，自出生之日起至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受2023年度居民醫(yī)保待遇。

（四）未在本市居民醫(yī)保集中申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)辦理2023年度居民醫(yī)保參保登記、繳費(fèi)手續(xù)的人員，可在2023年內(nèi)隨時(shí)辦理當(dāng)年度居民醫(yī)保參保相關(guān)手續(xù)。

1.已連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)2年及以上（不含補(bǔ)繳）且中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)重新參加當(dāng)年度本市居民醫(yī)保的參保人員，自參保繳費(fèi)次日起享受待遇，超過(guò)3個(gè)月的，設(shè)置6個(gè)月待遇享受等待期，等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保不予報(bào)銷；

2.已連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)2年及以上（不含補(bǔ)繳）且中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)重新參加本市職工醫(yī)保的參保人員，自參保繳費(fèi)之月起享受待遇，超過(guò)3個(gè)月的，設(shè)置6個(gè)月待遇享受等待期，等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保不予報(bào)銷。

3.未連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)2年及以上（不含補(bǔ)繳）參加本市居民醫(yī)保的參保人員，設(shè)置6個(gè)月待遇享受等待期，等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保不予報(bào)銷；

（五）居民大病保險(xiǎn)待遇享受期同居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

五、待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

參保人員與所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約，從簽約次月起，個(gè)人門(mén)診醫(yī)保額度增加200元，支付比例提高五個(gè)百分點(diǎn)。具體辦法按照居民醫(yī)保現(xiàn)行政策執(zhí)行。

（二）居民大病保險(xiǎn)

在一個(gè)年度內(nèi)，參保人員患病住院（含門(mén)診特殊疾?。诨踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)起付線以上、30萬(wàn)元（含）以下的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入居民大病保險(xiǎn)給付范圍。自2023年起，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)各費(fèi)用段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，將居民醫(yī)保門(mén)（急）診政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用納入居民大病保險(xiǎn)保障范圍。職工大病參照?qǐng)?zhí)行。

2023年度居民大病待遇標(biāo)準(zhǔn)

起付線：按照上一年度居民人均可支配收入的50%確定。醫(yī)療救助對(duì)象居民大病保險(xiǎn)起付線在普通人群的基礎(chǔ)上降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消封頂線。

（三）醫(yī)療救助

自2023年起，醫(yī)療救助對(duì)象按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療救助待遇。

1.門(mén)診救助：醫(yī)療救助對(duì)象在醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救等報(bào)銷范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，按規(guī)定比例和限額給予門(mén)診救助。救助標(biāo)準(zhǔn)為：政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分救助50%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，最高救助限額為特困人員1000元，其他救助對(duì)象400元。

2.住院（含門(mén)診特定疾?。┚戎?/strong>醫(yī)療救助對(duì)象在本市醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含門(mén)診特定疾?。┲委熎陂g發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，按規(guī)定比例給予住院救助。救助標(biāo)準(zhǔn)為：特困人員、低保對(duì)象住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線，救助比例分別為75%、70%；低保邊緣家庭成員住院救助起付線標(biāo)準(zhǔn)按照上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的10%確定，救助比例為65%。

3.重特大疾病醫(yī)療救助：對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和住院醫(yī)療救助等支付后個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療救助對(duì)象，實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助，起付標(biāo)準(zhǔn)1萬(wàn)元，救助比例為50%，最高救助限額為20萬(wàn)元。