》》》2023年天津殘疾人城鄉居民醫保政策

一、繳費標準

本市最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、其他重度殘疾人（指未享受本市特困人員、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員待遇的重度殘疾人）（以下統稱“其他重度殘疾人”）、享受國家助學貸款高校學生等困難群眾，參加2023年居民醫保，按照90%的比例定額資助，其余10%費用由個人繳納，具體為每人每年35元。其他重度殘疾人自行選擇更高繳費檔次參加居民醫保，個人繳費部分不再享受定額資助參保政策。

(資料圖片僅供參考)

二、登記繳費

（一）集中申報繳費期

2023年度本市居民醫保集中申報繳費期為2022年9月至2023年2月，符合參保條件的成年居民和學生兒童，持有效證件和相關材料到指定地點辦理2023年度居民醫保參保登記繳費手續。

（二）分類登記

本市醫療救助對象（最低生活保障對象、特困人員、最低生活保障邊緣家庭成員等人員）、部分優撫對象、其他重度殘疾人員、離休干部無固定收入的配偶等人員分別由市民政局、市退役軍人局、市殘聯、市委老干部管理部門負責向市醫保中心提供相關信息，由市醫保中心負責統一辦理參保登記。上述人員參保時限，由各主管部門認定身份后，進行集中統一參保登記，12月底實現應保盡保，并按自然年度享受基本醫保待遇。

（三）申報及繳費

1.最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、其他重度殘疾人等困難人員，由市醫保中心統一辦理參保登記后，可就近到街（鎮）綜合服務機構打印《繳費通知單》，并選擇到稅務部門協議商業銀行網點、辦稅服務廳繳費或通過手機APP、網上稅務局、POS刷卡一次性繳納費款。

2.繳費方式：所有繳費人應當在規定時限內，選擇到稅務部門協議商業銀行網點、辦稅服務廳繳費或通過手機APP、網上稅務局、POS刷卡一次性繳納費款。

（1）銀行臨柜繳費：繳費人持《銀行端查詢繳費憑證》或《繳費通知單》，到協議商業銀行網點臨柜繳費。協議商業銀行包括：中國銀行、農業銀行、工商銀行、建設銀行、天津銀行、郵儲銀行、光大銀行、農商銀行、招商銀行、中信銀行、交通銀行、濱海農商銀行、渤海銀行、興業銀行、浦發銀行、民生銀行、齊魯銀行。

（2）天津稅務手機APP繳費：繳費人可登錄國家稅務總局天津市電子稅務局網站，或通過《繳費通知單》，用手機掃描二維碼，下載注冊“天津稅務”手機APP，然后通過天津稅務手機APP自助繳費。

（3）電子稅務局繳費：繳費人可登錄國家稅務總局天津市電子稅務局網站，通過自然人登錄方式，自助繳費。

（4）微信、支付寶繳費：繳費人通過微信、支付寶APP的居民醫保繳費模塊，或者通過掃描居民醫保云繳費二維碼，自助繳費。

（5）辦稅服務廳繳費：繳費人前往辦稅服務廳，通過現金或使用智能POS機刷卡、掃碼繳費。

（6）銀聯繳費：繳費人通過銀聯APP的居民醫保繳費模塊自助繳費。

（四）信息變更

1.參保信息變更：涉及姓名、公民身份證號碼等信息發生變更的，參保人員應在市(區）社保經辦機構或所屬地街（鎮）綜合服務機構辦理變更手續后，到所屬主管稅務局辦稅服務廳辦理信息變更。

2.其他信息變更：已辦理繳費結算的人員涉及住址、所屬地街（鎮）等信息發生變更的，應持本人有效證件到參保登記的區社保分中心辦理變更手續。在街（鎮）綜合服務機構辦理參保登記的，應通過街（鎮）綜合服務機構向區社保分中心報送相關材料辦理變更手續；未辦理繳費結算的人員，可持本人有效證件直接在街（鎮）綜合服務機構或區社保分中心辦理變更手續。

（五）退費處理

已辦理繳費結算，符合退保有關規定的，尚未進入居民醫保待遇享受期的參保人員，可憑本人申請到所屬主管稅務局辦稅服務廳或通過天津市電子稅務局、天津稅務手機APP社保費個人預繳退費功能辦理退費手續，并由相關部門按程序進行退付。

已經進入居民醫保待遇享受期的參保人員，不辦理退費手續。入學一年內獲得國家助學貸款的院校學生，可在獲得助學貸款年度內申請辦理退費手續。對于因死亡造成退費的人員，申報時限為參保年度的12月31日以前，逾期不再受理。

四、參保繳費與待遇享受

（一）凡按規定在2023年度居民醫保集中申報繳費期內參保繳費的人員，待遇享受期為2023年1月1日至12月31日。參加本市居民醫保的參保人員，可免費享有居民大病保險等相關待遇，個人不用額外繳費。

（二）未參加當年度居民醫保的新入學入托學生兒童，在2023年度集中申報繳費期內，以學校、托幼機構為單位辦理2023年度本市居民醫保參保繳費的，當年9月1日至12月31日享受當年度居民醫保待遇，次年1月1日至12月31日享受2023年度居民醫保待遇。

（三）新生兒自出生之日起四個月（含）內辦理當年度參保繳費手續的，從出生之日起享受當年度居民醫保待遇；自出生之日起四個月后辦理當年參保繳費手續的，從繳費次日起享受當年度居民醫保待遇。新生兒在2022年9月至12月內出生，并辦理了2023年度參保繳費手續的，自出生之日起至12月31日享受當年度居民醫保待遇，次年1月1日至12月31日享受2023年度居民醫保待遇。

（四）未在本市居民醫保集中申報繳費期內辦理2023年度居民醫保參保登記、繳費手續的人員，可在2023年內隨時辦理當年度居民醫保參保相關手續。

1.已連續參加基本醫療保險2年及以上（不含補繳）且中斷繳費3個月內重新參加當年度本市居民醫保的參保人員，自參保繳費次日起享受待遇，超過3個月的，設置6個月待遇享受等待期，等待期期間發生的醫療費用，居民醫保不予報銷；

2.已連續參加基本醫療保險2年及以上（不含補繳）且中斷繳費3個月內重新參加本市職工醫保的參保人員，自參保繳費之月起享受待遇，超過3個月的，設置6個月待遇享受等待期，等待期期間發生的醫療費用，職工醫保不予報銷。

3.未連續參加基本醫療保險2年及以上（不含補繳）參加本市居民醫保的參保人員，設置6個月待遇享受等待期，等待期期間發生的醫療費用，居民醫保不予報銷；

（五）居民大病保險待遇享受期同居民基本醫療保險。

五、待遇標準

（一）居民基本醫療保險

參保人員與所屬基層醫療機構家庭醫生簽約，從簽約次月起，個人門診醫保額度增加200元，支付比例提高五個百分點。具體辦法按照居民醫保現行政策執行。

（二）居民大病保險

在一個年度內，參保人員患病住院（含門診特殊疾病），在基本醫療保險報銷后，政策范圍內個人負擔起付線以上、30萬元（含）以下的醫療費用，按規定納入居民大病保險給付范圍。自2023年起，城鄉居民大病保險各費用段報銷比例提高5個百分點，將居民醫保門（急）診政策范圍內個人負擔的醫療費用納入居民大病保險保障范圍。職工大病參照執行。

2023年度居民大病待遇標準

起付線：按照上一年度居民人均可支配收入的50%確定。醫療救助對象居民大病保險起付線在普通人群的基礎上降低50%，報銷比例提高5個百分點，取消封頂線。

（三）醫療救助

自2023年起，醫療救助對象按照以下標準享受醫療救助待遇。

1.門診救助：醫療救助對象在醫療救助定點醫藥機構門診發生的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救等報銷范圍內醫療費用，基本醫療保險按規定報銷后的個人負擔部分，按規定比例和限額給予門診救助。救助標準為：政策范圍內個人自付部分救助50%，不設起付標準，最高救助限額為特困人員1000元，其他救助對象400元。

2.住院（含門診特定疾病）救助：醫療救助對象在本市醫療救助定點醫療機構住院（含門診特定疾病）治療期間發生的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄的醫療費用，在基本醫療保險、大病保險報銷后政策范圍內個人負擔部分，按規定比例給予住院救助。救助標準為：特困人員、低保對象住院醫療救助不設起付線，救助比例分別為75%、70%；低保邊緣家庭成員住院救助起付線標準按照上年度發布的本市居民人均可支配收入的10%確定，救助比例為65%。

3.重特大疾病醫療救助：對基本醫保、大病保險和住院醫療救助等支付后個人住院醫療費用負擔仍然較重的醫療救助對象，實施重特大疾病醫療救助，起付標準1萬元，救助比例為50%，最高救助限額為20萬元。

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