》》》報銷條件

一、參加職工醫(yī)保的用人單位職工：

自繳費當(dāng)月起享受醫(yī)保待遇

【資料圖】

二、參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員：

自連續(xù)繳費滿六個月起享受職工基本醫(yī)療保險待遇。

注：中斷繳費的，中止享受職工基本醫(yī)療保險待遇，中斷期間的基本醫(yī)療保險費可以補繳。

補繳和中斷期間發(fā)生醫(yī)療費用報銷的具體辦法，由市醫(yī)療保障行政部門會同市有關(guān)部門制定。

三、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：

在集中參保繳費期內(nèi)繳費的，享受待遇的期限為繳費次年的一月至十二月。本市對新生兒等享受待遇時間另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救等報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付，但有下列情形之一的除外：

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

4.在境外就醫(yī)的。

》》》報銷流程

一.受理審核

以家庭或行政村組織參保的城鄉(xiāng)居民：

在所屬社區(qū)工作站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心申報墊付醫(yī)藥費;

鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心負(fù)責(zé)受理、醫(yī)藥費清單錄入、信息上傳和報送申報材料等工作;

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時完成審核支付工作。

以院校組織參保的學(xué)生：

到所在區(qū)縣學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校申報墊付醫(yī)藥費;

學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校負(fù)責(zé)統(tǒng)一歸集單據(jù)及相關(guān)材料、到所在地社保分中心錄入信息、報送申報材料等工作;

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時完成審核支付工作。

二.費用支付

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月將應(yīng)支付金額劃入居民(學(xué)生)社會保障卡銀行賬戶。

對暫未領(lǐng)取社會保障卡的，在辦理墊付醫(yī)療費用申報手續(xù)時，應(yīng)同時辦理結(jié)算賬戶開立手續(xù)。

標(biāo)簽：