一、職工醫保普通病門診

(資料圖)

普通病門診政策是：

1.起付標準一級及以下醫療機構700元，二級醫療機構1000元，三級醫療機構1500元;

2.報銷比例一級及以下醫療機構80%，二級醫療機構70%，三級醫療機構60%;

3.年度報銷限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。各縣(市)可參考執行。

二、慢性病的起付標準和報銷比例

慢性病和普通病分開管理，增加了慢性病待遇。起付線不區分醫療機構級別均為200元，報銷比例一級及以下醫療機構90%，二級醫療機構85%，三級醫療機構80%。

三、職工醫保慢性病病種及年度報銷限額

慢性病病種由15種增加到30種，并分成兩類，一類為年度報銷限額為2000元，具體病種為：1高血壓(Ⅲ期高危及以上);2風心病;3肺心病;4慢性阻塞性肺疾病;5心絞痛;6心肌梗塞;7慢性心房顫動;8各種慢性心力衰竭;9腦血管病后遺癥(有嚴重功能障礙);10慢性肝炎;11慢性腎炎;12腎病綜合征;13類風濕性關節炎(有嚴重肢體功能障礙或嚴重臟器損傷);14癲癇;15活動性肺結核;16股骨頭壞死;17原發性醛固酮增多癥;18白細胞減少和粒細胞減少癥。

另一類年度報銷限額為3000元，具體病種為：1糖尿病(合并嚴重并發癥);2慢性腎功能衰竭(未達到透析程度);3精神障礙;4系統性紅斑狼瘡;5肝硬化;6帕金森氏病;7重癥肌無力;8骨髓增生異常綜合征;9系統性硬化;10血小板減少性紫癜;11慢性骨髓炎;12運動神經元病。

患有兩種及以上慢性病的，起付線不累加，年度支付限額累加，最高年度支付限額為5000元。

四、職工醫保特殊病

特殊病增加了再生障礙性貧血和重型精神病，其中再生障礙性貧血年度報銷限額為3萬元。

五、普通病和慢性病門診

參保職工應在參保地規定的協議醫療機構范圍內，慢性病和普通病門診共同自主選擇一家或兩家門診協議醫療機構，作為本人的門診定點醫療機構;選擇兩家定點醫療機構的，其中必須有一家一級及以下醫療機構。所選門診定點醫療機構，醫保年度內不予變更。醫保年度末，所選的定點醫療機構信息清零。下一個醫保年度初，重新選擇本人的門診定點醫療機構。非本人門診定點醫療機構發生的醫療費，醫保基金不予支付。在兩家醫療機構之間就醫時，起付線執行較高醫療機構的起付標準。

六、職工醫保的住院待遇

(一)基本醫保統籌基金年度最高報銷限額提高到25萬元。

(二)在職職工住院醫療費的起付線和報銷比例變化如下表：

經參保地經辦機構備案，在職職工轉省外醫保協議醫療機構就醫的，每次起付線為1500元，報銷比例為76%。

退休職工在在職職工基礎上，起付線降低100元，報銷比例增加3個百分點。

七、職工醫保大額醫療保險調整為大病保險

(一)起付標準。2017年度起付標準為參保職工個人自付醫療費20000元。

(二)報銷比例。起付標準以上至10000元(不含起付線)部分報銷50%，10000元以上至20000元部分報銷60%，20000元以上至30000元部分報銷70%;30000元以上至40000元部分報銷80%;40000元以上至最高支付限額部分報銷90%。

(三)報銷限額。在一個結算年度內，職工大病保險報銷最年度高限額為40萬元，加上基本醫療保險基金的年度報銷限額25萬元，共計65萬元。

標簽： 醫保報銷