一、職工醫(yī)保普通病門(mén)診

(資料圖)

普通病門(mén)診政策是：

1.起付標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元;

2.報(bào)銷比例一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%;

3.年度報(bào)銷限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。各縣(市)可參考執(zhí)行。

二、慢性病的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例

慢性病和普通病分開(kāi)管理，增加了慢性病待遇。起付線不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別均為200元，報(bào)銷比例一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%。

三、職工醫(yī)保慢性病病種及年度報(bào)銷限額

慢性病病種由15種增加到30種，并分成兩類，一類為年度報(bào)銷限額為2000元，具體病種為：1高血壓(Ⅲ期高危及以上);2風(fēng)心病;3肺心病;4慢性阻塞性肺疾病;5心絞痛;6心肌梗塞;7慢性心房顫動(dòng);8各種慢性心力衰竭;9腦血管病后遺癥(有嚴(yán)重功能障礙);10慢性肝炎;11慢性腎炎;12腎病綜合征;13類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(有嚴(yán)重肢體功能障礙或嚴(yán)重臟器損傷);14癲癇;15活動(dòng)性肺結(jié)核;16股骨頭壞死;17原發(fā)性醛固酮增多癥;18白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞減少癥。

另一類年度報(bào)銷限額為3000元，具體病種為：1糖尿病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥);2慢性腎功能衰竭(未達(dá)到透析程度);3精神障礙;4系統(tǒng)性紅斑狼瘡;5肝硬化;6帕金森氏病;7重癥肌無(wú)力;8骨髓增生異常綜合征;9系統(tǒng)性硬化;10血小板減少性紫癜;11慢性骨髓炎;12運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。

患有兩種及以上慢性病的，起付線不累加，年度支付限額累加，最高年度支付限額為5000元。

四、職工醫(yī)保特殊病

特殊病增加了再生障礙性貧血和重型精神病，其中再生障礙性貧血年度報(bào)銷限額為3萬(wàn)元。

五、普通病和慢性病門(mén)診

參保職工應(yīng)在參保地規(guī)定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，慢性病和普通病門(mén)診共同自主選擇一家或兩家門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，其中必須有一家一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所選門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保年度內(nèi)不予變更。醫(yī)保年度末，所選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息清零。下一個(gè)醫(yī)保年度初，重新選擇本人的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。非本人門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保基金不予支付。在兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間就醫(yī)時(shí)，起付線執(zhí)行較高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)。

六、職工醫(yī)保的住院待遇

(一)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高報(bào)銷限額提高到25萬(wàn)元。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別縣域市區(qū)起付線（元）報(bào)銷比例起付線（元）報(bào)銷比例一級(jí)及以下20092%20090%二級(jí)30090%70085%市屬三級(jí)————90083%三級(jí)————120080%

(二)在職職工住院醫(yī)療費(fèi)的起付線和報(bào)銷比例變化如下表：

經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，在職職工轉(zhuǎn)省外醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，每次起付線為1500元，報(bào)銷比例為76%。

退休職工在在職職工基礎(chǔ)上，起付線降低100元，報(bào)銷比例增加3個(gè)百分點(diǎn)。

七、職工醫(yī)保大額醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)整為大病保險(xiǎn)

(一)起付標(biāo)準(zhǔn)。2017年度起付標(biāo)準(zhǔn)為參保職工個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)20000元。

(二)報(bào)銷比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元(不含起付線)部分報(bào)銷50%，10000元以上至20000元部分報(bào)銷60%，20000元以上至30000元部分報(bào)銷70%;30000元以上至40000元部分報(bào)銷80%;40000元以上至最高支付限額部分報(bào)銷90%。

(三)報(bào)銷限額。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷最年度高限額為40萬(wàn)元，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度報(bào)銷限額25萬(wàn)元，共計(jì)65萬(wàn)元。

標(biāo)簽： 醫(yī)保報(bào)銷