有件“人生大事”，日復一日地令人牽腸掛肚——今天你排便了嗎？

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數據顯示，我國成人慢性便秘的患病率約為20%，而認為自己便秘的人群比例就更高了。便秘要怎么治？頻繁拉稀又是什么毛病？5月29日腸道健康日前夕，記者采訪了楊浦區中心醫院副院長、普外科林謀斌教授，聽他談如何科學治療便秘，守護腸道健康。

便秘40年，終于手術治好了

46歲的朱女士走進林謀斌的門診，她臉色灰暗，身材消瘦。朱女士最大的煩惱就和排便有關。她從小就便秘，快40年了。“一開始大便干結，一周最多拉2次。后來排便周期越來越長，腹脹，沒有便意，只能通過瀉藥來幫助排便。胃口也很差，人生了無生趣。”

檢查發現，朱女士整個結腸都是擴張脫垂的，本應在中上腹的橫結腸已經垂到了盆腔。通過結腸傳輸試驗又發現，3天時間標記物只“跑”到了橫結腸中段，診斷為慢傳輸型便秘。

林謀斌介紹，結腸傳輸試驗是通過觀察不透X光的標志物在腸道內存留、分布、通過和排出過程，以判斷腸道傳輸功能的一種動力學檢查方法。“我們為她做了手術。術后恢復到每天排1-2次大便，同時我們也給予飲食和營養方面的指導，使她整個身體機能逐漸恢復到了正常狀態。”

楊浦區中心醫院十年前開出便秘多學科協作診療中心后，慕名而來的患者越來越多。林謀斌說：“便秘也是需要診斷的，不是隨便定義的。偶爾幾次大便干結，不一定是便秘；而有些時候即使大便是軟的，也不一定不是便秘。”據最新診斷標準，如果感到排便費力、排便干結、排便有不盡感、排便有肛門直腸梗阻感／阻塞感、排便需要手法幫助、排便次數小于３次/周，這些情況有兩項以上，又在近半年內經常發生，基本可診斷為便秘。

便秘也分型，如排便障礙型、慢傳輸型、混合型、IBS便秘型等。在排除因腸道腫瘤、內分泌系統疾病等引起的器質性便秘后，更多考慮功能性便秘。較輕的患者，從行為習慣和飲食習慣的改變入手，增加運動的次數，同時給予滲透性或溶劑型瀉劑等藥物；沒有改善就要進入下一階段的便秘分型治療階段；內科治療療效不佳，則進行多學科會診，如果具備手術指征，就會進入手術治療階段。

不恰當治療會加重便秘癥狀

老年人缺乏運動或長期臥床，使胃腸蠕動減慢，食物在腸道中停留時間延長，更容易引起便秘。還有一些老年女性的便秘，與盆底疾病脫不了干系。72歲的王阿姨存在排便困難。她每天都有明顯的肛門墜脹感。明明“拉不出”，但是總感覺還是有大便堵在“出口”，非常痛苦。檢查發現，王阿姨盆底松弛和乙狀結腸冗長，乙狀結腸脫垂進入盆腔，鉆到了子宮和直腸之間，形成了一個盆底疝，導致了明顯的盆底壓迫癥狀。醫生在切除結腸的同時，進行了盆底的修補，術后她的便秘和盆底疝癥狀得以緩解。

“便秘的成因復雜，診斷專業，如果采用了不恰當的治療方式，可能越治越重。”林謀斌也發現，有些患者亂用瀉藥，或者吃一些所謂的治療便秘的保健品。而長期使用某些藥物會引起腸道黑病變，反而加重病情。另外一些患者在使用開塞露通便過程中，由于操作不當造成肛門的損傷，更加懼怕排便了。

也有人不把便秘當回事。其實，便秘除了影響生活質量，甚至會引發多種疾病，常見的如痔瘡、胃腸功能紊亂等，此外還會誘發心腦血管疾病、影響大腦功能。長時間便秘也會在心理上產生負擔，容易出現焦慮、抑郁狀態。

楊浦區中心醫院治療便秘采取的是多學科協作模式，包括普外、消化、超聲、影像、中醫、心理等8個科室。林謀斌介紹，我們常說的“頑固性便秘”，多數是指混合型便秘，這樣的患者就要進行一系列完善的客觀檢查來分析病因，心理科還要進行評估，排除情緒或者精神因素導致的便秘，最后才制定個性化的治療方案，涉及多個學科的協作。

最佳排便時間是晨起和飯后

網友公認的便秘解除術中，蔬菜水果、喝水、膳食纖維的地位不可撼動。林謀斌強調，多進食高纖維含量的食物，避免進食過少或食物過于精細，足夠量的腸內容物才能夠刺激結腸更活躍蠕動。其次要多飲水，建議每天攝入約3瓶礦泉水的量。需注意，如果只進食高膳食纖維的飲食而飲水不足，則有可能加重便秘。第三，適當鍛煉，避免久坐不動。第四，養成定時排便的習慣，睡醒和餐后會刺激結腸蠕動，是便意最強烈的時候，故晨起后和餐后是排便的最佳時機。最后，當外出旅行，或生活節奏發生變化時，不要壓制便意，應及時如廁。

有人拉不出，有人拉太多。肚子咕嚕咕嚕，一天跑廁所十次的也大有人在。林謀斌告訴記者，腹瀉和便秘是常見的兩個腸道問題。生活習慣、飲食、職業、勞動強度等不同，都會對腸道功能造成影響。輕癥的結腸炎也可以通過飲食和藥物的調節得以改善，如果是炎癥性腸病，還是應該及時進行規范診治。

像便秘或者腹瀉這樣的常見消化道癥狀，有時還會暗藏“殺機”。林謀斌提醒，如果便秘和腹瀉的持續時間較長，治療效果不佳，就需要進一步檢查，以排除腫瘤。形狀規則的大便是腸道健康的表現，大便突然變細、糞便有凹槽、附有粘液等，都是腸道出現異常的信號。“一般建議45歲以上的人群，即使沒有任何腸道癥狀也應該進行腸鏡篩查；如果有腸道腫瘤或者家族性息肉病史的要提前到40歲。”

新民晚報記者 左妍

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