王阿姨，年過5旬，已然退休在家多時，平掃也很少運動。這天，王阿姨像往常一樣,早晨在陽臺上晾曬衣物。當王阿姨盡力去挑掛較遠較高的衣物時，突然她感覺右側胸部“咯噔”了一下，漸漸地就出現了酸痛感。一開始，王阿姨覺得可能只是肌肉拉傷了，休息一兩天可能就好了，但是直到第三天，這種酸痛感不僅沒有消退，好像還原來越嚴重了，一呼吸就痛，這種會呼吸的痛，讓王阿姨寢食難安。

哪里來的“會呼吸的痛”？

來到華東醫院就診后，醫生建議王阿姨做個普通X線平片檢查（圖1），看看是否肋骨骨折。

(資料圖片)

圖1王阿姨的胸片

拍過平片后，醫生沒有發現明顯的肋骨骨折，于是開了些藥膏，讓她回去靜養隨訪。

回家后兩天，王阿姨始終覺得這會呼吸的痛，得不到有效地緩解，手臂不能上抬，反而越來越難受了，于是她再次去了華東醫院。由于之前已經拍了胸片，所以這次醫生建議王阿姨拍個CT，以便看得更清楚些。

肋骨CT三維重建+AI人工智能找出胸痛的“元兇”

王阿姨做完CT之后，經過華東醫院放射科金倞醫生的肋骨三位重建+人工智能AI技術分析，終于查出了元兇，發現了王阿姨左側第7肋骨細微的“彎曲”骨折，找到了這個“會呼吸的痛”的原因，確診了這類在胸片上不可能發現的骨折（圖2）。

那為什么肋骨骨折普通X線平片不容易發現呢？

圖2左側的圖像處理后得到右側的曲面重組圖像用于直觀診斷

小知識1：肋骨（圖3）是一個弧形的長扁骨，是個“拐彎”的骨頭，普通X線平片是平面圖，有些拐彎處的骨折不一定能看到，但是CT是立體圖，能360度全方位看到。

圖3肋骨的形態

小知識2：CT可以更好地發現肋骨骨折，但是每個人雙側的肋骨有22-26根，單側11-13根不等。而且肋骨的形態個體差異大，即使有經驗的醫生在診斷骨折時也需要非常地仔細。打個比方：診斷肋骨骨折就像翻閱一本500頁的書，骨折的信息會隱藏在這500頁中的任意一頁，必須每一頁都不漏。對于圖4中的骨折，經驗不足的醫生很容易漏診，往往這種漏診就是王阿姨找不到痛的原因。

圖4白色箭頭所指處的彎曲骨折

小知識3：確診肋骨骨折，一般都需要做肋骨CT三維成像，通過三維重組后可以進行曲面重建，圖2中的黃線即專業醫師手工沿著肋骨中心截面劃線，獲得沿肋骨中心截面剖開的圖像（圖2 右側圖像），這個過程一定是需要專業醫師進行操作，即使完成了肋骨三維CT，沒有經歷這個步驟，也是不能精確診斷的。

小知識4：通過知識點2和3的介紹，華東醫院放射科團隊長期從事肋骨骨折外傷鑒定的工作中，積累了相當多的經驗。為了解決這個繁瑣、耗時又費力的過程，而又不影響診斷準確率和效率的前提下，李銘主任團隊嘗試引入了人工智能技術（AI），而金倞醫生作為團隊的核心技術骨干，將前期數據和臨床凝聚的知識，通過構建人工智能模型，實現AI神眼的輔助診斷。

華東特色的AI技術輔助肋骨骨折診斷

華東醫院團隊聯合專業技術力量開發了自主創新的肋骨骨折智能診斷系統，即AI輔助診斷系統（圖5），該系統的檢出率達到了90%以上，超過了同期的低年資醫生。以往診斷一例肋骨骨折，一位有經驗的高年資醫師至少需要15-20分鐘，現在通過AI的輔助診斷，5分鐘內就可以快速準確地識別肋骨骨折，無論對于低年資醫師還是患者來說，都是福音。與目前市面上一些AI軟件不同的是，這套系統是華東人用自己的數據建立的具有自主知識產權的系統，是為華東量身定制的。

圖5肋骨骨折智能輔助診斷系統—圖中的黃色框即AI提示骨折處

團隊研究結果顯示AI技術（檢出率92.9%）成功地超過了2名放射科專業醫師（79.1%和75.9%）的準確率（表1），在國際著名雜志Ebiomedicine（IF=8.12,2021）期刊發表，在國際上發出中國學者的聲音，引起熱烈反響。

小知識5：既然CT更清楚，為什么不一開始就做CT？這是因為對于診斷不明確的初步篩查，臨床首選是普通X光平片檢查，一是輻射劑量低，二是更符合篩查流程。對于普通X光平片檢查不能確診的，再進一步行CT。對于常規胸部檢查來說，一次胸部CT的輻射劑量大約等于200張普通X光胸片的輻射劑量。雖然CT的輻射劑量比普通X光平片大，但是對于肋骨骨折的明確診斷，CT對于發現肋骨骨折的能力是普通X光平片的2倍。根據國家發布的《X射線計算機斷層攝影成年人診斷參考水平》，人體各部位做CT檢查時，承受的輻射量為：

總結來說，為了正常檢查需要做的CT，都是在可控安全范圍內，輻射劑量的傷害遠遠小于疾病帶來的傷害，不要為了考慮輻射劑量而耽誤疾病診斷和治療。

“會呼吸的痛”消失了

找到了元兇后，王阿姨在專業醫師的指導下開展了一系列的治療。一個月之后，“會呼吸的痛”漸漸消失了，王阿姨也逐漸恢復了往日快樂的生活。

補充知識:如何讓檢查更精準、更能有效地降低“電離輻射”、做好相應的防護

首先一定要在檢查前搞清楚自己檢查的部分，并做好相應的配合，如胸部檢查，需要確保上半身胸部檢查范圍內沒有金屬（掛件、內衣等，金屬植入物除外）、密度高的異物（玉石、膏藥、暖寶寶等）。這些物品除了會影響圖像質量外，還會導致掃描時的輻射劑量增加。

其次，在檢查時，一定要配合醫生的要求，比如保持靜止、配合呼吸訓練等。如果在檢查過程中出現了患者移動、呼吸配合不佳，會導致圖像質量下降，從而影響診斷，那么就可能會進行二次掃描，從而增加輻射劑量。

除此以外，在CT檢查中、檢查后可以使用一些保護性措施、適當通過飲食來維護健康。

檢查中可以要求醫護人員給予適當的輻射防護、如鉛圍裙、鉛遮擋等。

檢查后多食用有較好防護效果的食物：在主食外，多選用蛋、乳類、瘦肉、大豆及豆制品、卷心菜、胡蘿卜、海帶、紫菜、柑橘及茶葉等。

提供保護性膳食：保護性膳食應在早餐或午餐時供給。構成保護性膳食的食物可包括瘦肉、魚、肝、蛋、牛乳、發酵牛奶、凝乳、卷心菜、土豆、西紅柿、新鮮水果等。

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