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佛山醫保報銷新規2023年最新標準 佛山醫保報銷比例最新消息

2023-08-04 18:40:34 社保網


(資料圖)

對于佛山醫保的報銷比例,想必大家都有很多問題想問,醫保住院起付線怎么法規?一次可以報銷多少?超全講解來了!

住院起付標準按照醫院的醫保類別設定

統籌基金支付的起付標準為:三類醫療機構1200元/次,二類醫療機構600元/次,一類醫療機構300元/次。 其中:

1、因病情需要轉市內上級醫療機構治療的,經治療醫療機構開出轉院證明并且是年內第一次辦理轉院手續的,轉入醫療機構即時結算的不計算起付標準;第二次及以上轉院的按重新住院計算起付標準。病人在高等級醫療機構治療病情穩定,從三級或二級醫療機構轉往一級醫療機構繼續治療的,轉入醫療機構即時結算的不再計算起付標準。

2、長期住院超過90天(含)的參保人(6種重性精神病人除外),定點醫療機構可每90天結算1次,每結算1次,需計算1次起付標準。

雙相情感障礙(躁狂抑郁性精神病)、精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙(偏執性精神病)、癲癇所致精神障礙和精神發育遲滯伴發精神障礙6種重性精神疾病,定點醫療機構可每180天結算1次,每結算1次,需計算1次起付標準。

3、參保人在市外醫療機構住院,因轉科等原因產生在同一醫院連續多個時間段的分段結算住院費用,經核實,零星報銷時可以合并按一次住院進行結算。

參保人住院起付線以上部分報銷比例

?參保人在市內定點醫療機構發生的起付標準以上納入統籌基金支付范圍的醫療費用,由統籌基金根據醫院類別支付至最高支付限額:

一類醫療機構95%,二類醫療機構90%,三類醫療機構85%(惡性腫瘤手術治療、心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植手術治療住院的基金支付90%)。

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